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Anamnese psicológica: modelo de estrutura para a primeira entrevista

A anamnese psicológica é o levantamento inicial que abre o acompanhamento de um paciente. Ter uma estrutura ajuda a conduzir a primeira entrevista com clareza e a registrar o essencial sem perder pontos importantes. Não existe modelo único e obrigatório: o que segue é uma organização por blocos, que você adapta à sua abordagem e ao caso. A ideia é orientar o registro, não engessar a conversa.

O que é a anamnese e para que serve

A anamnese psicológica reúne as informações iniciais sobre o paciente e sobre o motivo que o traz ao atendimento. Ela dá base para o trabalho seguinte e passa a fazer parte do prontuário psicológico, junto com o cadastro e a evolução das sessões. Não precisa ficar pronta em um único encontro: é comum que se complete ao longo das primeiras sessões.

Uma estrutura por blocos

Uma forma prática de organizar a primeira entrevista é pensar em blocos. Você não precisa seguir a ordem à risca — o roteiro serve para não esquecer o que costuma importar.

• Identificação. Os dados que compõem o cadastro clínico: nome, contato e informações essenciais para reconhecer de quem é o atendimento.
• Demanda e queixa. O motivo que traz a pessoa e como ela descreve isso com as próprias palavras. É o ponto de partida do trabalho.
• História do problema. Desde quando aparece, em que situações e o que já foi tentado até aqui.
• Histórico relevante. Contexto de vida, relações e pontos de saúde que ajudem a entender a demanda, sempre no que tiver função para o acompanhamento.
• Observações do profissional. Sua leitura inicial do encontro, registrada de forma descritiva, sem transformar impressão em conclusão fechada.
• Encaminhamentos e combinados. O que ficou definido para a continuidade: frequência, foco inicial e próximos passos.

Exemplo fictício

Uma psicóloga fictícia recebe um novo paciente e, na primeira entrevista, registra a identificação, anota a queixa com as palavras dele, ouve há quanto tempo o tema aparece e o que já tentou, e fecha com o que combinaram para a próxima sessão. O que ela não conseguiu cobrir fica marcado para retomar depois. Ao final, tem uma base organizada — não um relato completo da conversa.

Cuidados com o registro

A anamnese reúne dados pessoais e sensíveis. Registre o necessário para o acompanhamento, use linguagem profissional e evite anotar detalhes sem função clínica. Exemplos e roteiros devem ser sempre fictícios, nunca casos reais expostos de forma informal. A guarda dos documentos segue as orientações do Conselho Federal de Psicologia, e o tratamento dos dados observa a LGPD.

Para ver como a anamnese se encaixa no documento completo, leia como fazer prontuário psicológico e o que deve constar no prontuário psicológico. E quando quiser conduzir a primeira entrevista com a anamnese já organizada em um só lugar, Criar conta grátis leva menos de um minuto.