Glossário

O que é registro documental?

Registro documental é o conjunto de anotações e documentos que o psicólogo produz e guarda sobre cada atendimento. É a base formal do prontuário: reúne, de maneira organizada e sigilosa, as informações que dão continuidade ao acompanhamento e comprovam o trabalho realizado.

Registro documental é o nome que se dá a tudo o que o psicólogo escreve e guarda sobre um atendimento: o cadastro do paciente, a anamnese, a evolução das sessões e os documentos produzidos ao longo do processo. É a memória formal do trabalho, aquilo que fica registrado depois que a sessão termina.

Como funciona na prática

Pense numa psicóloga que atende um paciente por vários meses. A cada encontro, ela anota o que foi trabalhado e o que observou. Esses registros, somados ao cadastro inicial e a eventuais relatórios, formam o registro documental daquele caso. É esse conjunto que permite retomar o acompanhamento de onde parou e, se preciso, demonstrar como o atendimento foi conduzido.

O registro documental é a matéria-prima do prontuário psicológico. Enquanto o prontuário é o documento organizado que reúne o histórico de um paciente, o registro documental é o hábito de documentar cada etapa que o alimenta.

Diferença para outros termos

É comum confundir registro documental com registro clínico. O registro clínico é a parte que descreve o conteúdo do atendimento em si; o registro documental é mais amplo e abrange também os documentos administrativos e formais ligados ao caso.

Cuidados importantes

Como esse material contém dados sensíveis, ele exige sigilo e guarda cuidadosa. O acesso deve ser restrito, a conservação segue as orientações do Conselho Federal de Psicologia e a proteção dos dados precisa observar a LGPD. Para ver como organizar tudo isso na rotina, leia como fazer prontuário psicológico e conheça o prontuário online do PSIO.

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