Glossário

O que é revisão de prontuário?

Revisão de prontuário é a releitura periódica dos registros de um paciente para conferir se estão completos, atualizados e coerentes. Serve para localizar lacunas, corrigir inconsistências e retomar o fio do acompanhamento — sem apagar o que já foi registrado, apenas complementando de forma datada e transparente.

Revisão de prontuário é a releitura periódica dos registros de um paciente para conferir se estão completos, atualizados e coerentes. Serve para localizar lacunas, perceber inconsistências e retomar o fio do acompanhamento antes de uma sessão importante ou de uma decisão sobre o caso. Não é reescrever o passado: é conferir o que existe e complementar o que falta, sempre de forma datada e transparente.

Como funciona na prática

Rever um prontuário é passar os olhos pelo conjunto do registro com uma pergunta em mente: isso conta a história do acompanhamento de forma clara? Em um exemplo fictício, ao retomar um caso depois de um período de férias, o psicólogo relê as últimas evoluções, percebe que faltou registrar o encaminhamento combinado na sessão anterior e adiciona essa informação com a data atual. O registro original permanece; a complementação aparece de forma identificada, sem sobrescrever o que já estava lá.

Diferença para outros termos

Vale distinguir a revisão de conceitos próximos. A evolução psicológica é o registro de cada sessão; a atualização de prontuário é o ato de acrescentar informação nova ao longo do tempo. A revisão é o momento de conferência — a releitura que verifica se essas peças estão completas e coerentes, e que pode motivar uma atualização quando algo ficou de fora.

Cuidados importantes

A revisão respeita a integridade do registro: não se apaga nem se altera o conteúdo original. Correções e complementos entram de forma datada, deixando claro o que foi acrescentado e quando. Esse cuidado preserva o valor documental do prontuário e segue as orientações do Conselho Federal de Psicologia sobre registro. Como todo o prontuário, as informações são sensíveis e sua proteção observa a LGPD.

Para saber o que conferir em cada registro, leia o que deve constar no prontuário psicológico e veja como acompanhar a evolução do paciente ao longo do processo terapêutico.

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